Kamol Hospital

Body surgery @ Kamol Hospital


La chirurgie bariatrique



          Le mode de vie moderne peut être compliqué, surtout quand il s'agit de bien manger et de vivre sainement. De plus en plus, nous sommes confrontés à des aliments génétiquement modifiés ou à la restauration rapide avec une nutrition inadéquate et un style de vie occupé et mouvementé avec pas assez d'exercice. Les problèmes qui suivent, parmi de nombreux problèmes de santé, sont l'obésité comme le diabète, l'hypertension, les maladies coronariennes et le cholestérol élevé.

         BMI ou Indice de masse corporelle (IMC) est une mesure qui permet d’estimer la corpulence d’une personne. Cet indice se calcule en fonction de la taille et de la masse : le poids est divisé par la taille au carré.

 

IMC    Interprétation
- Sous-alimenté : -18.5
- Corpulence normale : 18.5 à 25
- Surpoids : 25 à 30
- Obésité modérée : 30 à 40
- Obésité morbide ou massive : + de 40
  ​(http://en.wikipedia.org/wiki/Body_mass_index)

 

 

Les moyens de lutter contre l’obésité.

1. Le Régime (le suivi de bonnes habitudes alimentaires)
2 La pratique régulière d'une activité physique
3. Les médicaments contre l’obésité
4. La Chirurgie

 

Plans de régime et exercice

          Pour traiter l’obésité de manière sûre et efficace, une alimentation saine, faible en glucides et en sucre doit être intégrée dans le mode de vie du patient ainsi que des séances d’exercice au moins 4 fois par semaine. Pour obtenir le résultat souhaité, chaque séance d'exercice devrait également inclure au moins 30 minutes d'entraînement cardio, c'est-à-dire la course, le vélo ou la natation, car cela aide à brûler les graisses. Si votre IMC est supérieur à 30 et que vous avez des facteurs de risque, veuillez consulter votre médecin.

 

Les traitements contre l’obésité

          Pour ceux qui ont un IMC à 30 ou plus, le traitement médicamenteux peut être administré sous la surveillance étroite d'un médecin spécialiste. Ce plan de traitement convient également aux personnes ayant un IMC de 27 ou plus avec des facteurs de risque impliqués.

 

La chirurgie bariatrique

Cette chirurgie peut être séparée en trois types principaux d’interventions

 

1. Manchon gastrique (manchon gastrectomie)

          La gastrectomie à la manche est une procédure chirurgicale de perte de poids dans laquelle l'estomac est réduit à environ 25% de sa taille d'origine en retirant chirurgicalement une grande partie de l'estomac le long de la plus grande courbure. La chirurgie réduira de manière irréversible la taille de l'estomac et laisse un manchon ou une structure en forme de tube. Cependant, il pourrait y avoir une certaine dilatation de l'estomac plus tard dans la vie. La procédure est généralement effectuée par laparoscopie.

 

Procédure:

          La gastrectomie à la manche était à l'origine réalisée comme une modification d'une autre procédure bariatrique, l'interrupteur duodénal, puis plus tard comme première partie d'une opération de pontage gastrique en deux étapes chez des patients extrêmement obèses pour lesquels le risque de procéder à un pontage gastrique était jugé trop grand. La perte de poids initiale chez ces patients a été si réussie qu'elle a commencé à être étudiée comme une procédure autonome.

          Aujourd'hui, la gastrectomie en manchon est l'option de chirurgie de perte de poids qui connaît la croissance la plus rapide en Amérique du Nord et en Asie. Dans de nombreux cas, mais pas tous, la gastrectomie en manchon est aussi efficace que la chirurgie de pontage gastrique, y compris des avantages indépendants du poids sur l'homéostasie du glucose. Le (s) mécanisme (s) précis qui produisent ces avantages n'est cependant pas connu.

          L'intervention consiste en une résection longitudinale de l'estomac partant de l'antre au point situé à 5–6 cm du pylore et se terminant au fond près du cardia. Le manchon gastrique restant est calibré avec une bougie. La plupart des chirurgiens préfèrent utiliser une bougie entre 32 et 60 Fr avec la procédure et la taille restante approximative idéale de l'estomac après la procédure est d'environ 150 ml.

http://en.wikipedia.org/wiki/Adjustable_gastric_band

 

 Avantages: c'est la meilleure façon de perdre du poids. Le diabète, les maladies cardiaques, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie peuvent également être guéris avec cette procédure.

Inconvénients: des carences en calcium, fer et vitamines peuvent survenir. Il existe un risque d'érosion osseuse et d'anémie.

 

À Kamol Cosmetic Hospital, nous utilisons la chirurgie invasive minimale ou la laparoscopie qui ne provoque que de petites lésions sur l'abdomen.

L'image 1. montre la gastrectomie verticale du manchon

http://www.southcoastspecialtycenter.com/Adjustable-Gastric-Banding.html

 

La préparation avant l'opération:

Une liste de spécialistes à consulter avant la chirurgie


1. Nutritionnistes

Ils peuvent mettre en place de nouveaux plans d'alimentation et déterminer la quantité de nourriture que le patient doit consommer après la chirurgie et comment perdre du poids avant la chirurgie.

 

2. Psychologues

Aidez à gérer et à réduire le stress avant et après la chirurgie.

 

3. Médecins spécialisés dans l'obésité

Les docteurs en médecine surveillent de près l'état de santé du patient. Ils peuvent offrir des conseils ou des médicaments pour perdre du poids avant la chirurgie.

 

4. Chirurgiens experts effectuant des chirurgies sur des patients obèses

  La chirurgie peut être effectuée dans des cas spécifiques. Cependant, cette chirurgie présente des avantages et des inconvénients et le patient a le droit de se renseigner avant de décider de se faire opérer.

 

Pour consultation et pratique avec:

- Le nutritionniste, pour mieux comprendre la quantité que le patient doit manger après la chirurgie et comment perdre du poids avant la chirurgie.

- Le psychologue, pour aider à réduire le stress potentiellement ressenti avant et après la chirurgie bariatrique.

- Le spécialiste de l'obésité, pour surveiller la thérapie et pour prescrire des médicaments pour perdre du poids avant la chirurgie.

- Le chirurgien compétent, pour présenter les différentes procédures chirurgicales, leurs risques et avantages pour que le patient comprenne bien toutes les implications.

 

Les Complications:

- Les saignements
- Les infections
- Déchirure intestinale
- Suivi ou chirurgies de correction

          Les complications postopératoires peuvent inclure des caillots sanguins provenant d'une maladie pulmonaire, d'une pneumonie ou d'une infection des voies urinaires, qui sont similaires à toute chirurgie. Cependant, les complications peuvent survenir moins si la chirurgie est effectuée dans un hôpital ou un centre médical avec une équipe de médecins experts, en particulier des anesthésiologistes ayant une expertise dans la prise en charge des patients obèses. Après la chirurgie, un équipement et des soins appropriés doivent être fournis pour surveiller le patient, y compris des équipes d'infirmières et des soignants spécialement formés.

 

Pourquoi la chirurgie de perte de poids est-elle bonne?

         Avec moins de poids et d'obésité, une personne présente des risques pour la santé plus faibles, notamment le diabète, l'hypertension, les maladies cardiaques, le cancer, l'apnée du sommeil, entre autres. De plus, les personnes moins obèses ont besoin de moins de dépenses pour prendre soin de leur santé

 

Que se passe-t-il après la chirurgie?

- Les patients doivent être admis à l'hôpital pendant trois jours pour s'assurer qu'il n'y a pas de complications et peuvent fonctionner sans prendre d'analgésique.

- Faites de l'exercice dès qu'ils se sentent mieux avec un programme d'exercices spécialement conçu pour eux.

- Adoptez un nouveau plan d'alimentation conçu par une nutritionniste pendant au moins un mois.

 

2. Ballon gastrique

           Le ballon gastrique est une solution efficace à l'obésité sévère. Il est recommandé aux patients qui ont besoin de perdre du poids avant de subir une opération de perte de poids pour réduire leur risque chirurgical.

           Un ballon dégonflé est placé depuis la bouche et l'œsophage, puis rempli de liquide, qui est conçu pour remplir partiellement votre estomac, vous donnant une sensation de satiété. Cela vous aidera à changer votre régime alimentaire, à réduire le volume de nourriture consommée et à vous sentir rassasié plus rapidement. Le ballon est conçu pour rester en place pendant un maximum de six mois, après quoi il doit être retiré de la même manière qu'il a été inséré.

 

Comment le ballon est-il inséré?

 

Shows Gastric Balloon procedures
L'image 2. montre les procédures du ballon gastrique
(Ref: www.loyolamedicine.org/weight-loss-bariatrics/gastric-balloon)

 

          Dans la salle de traitement, votre gorge sera aspergée d'un spray anesthésiant. Il a un goût désagréable mais il est très efficace et en quelques secondes, votre gorge sera engourdie. Bien que ce soit une sensation assez étrange, elle est inoffensive et vous aidera à tolérer la sonde de gastroscopie (caméra). Si vous avez de fausses dents, vous devrez les retirer. Vous pourrez peut-être aussi recevoir une injection pour vous endormir si vous le souhaitez, mais cela sera discuté avec vous.         

          Une fois que l'infirmière vous a mis à l'aise sur le chariot, un protège-dents en plastique sera placé entre vos dents et vos gencives pour garder votre bouche légèrement ouverte. Tout au long de la procédure, votre pouls, votre tension artérielle, votre respiration et votre taux d'oxygène seront surveillés, et une petite éponge peut être placée dans une narine pour vous fournir un peu d'oxygène. C'est complètement routinier et il n'y a rien à craindre.

          Un endoscope sera ensuite passé dans votre bouche et dans votre estomac. Cela ne vous causera aucune douleur et n'interférera pas avec votre respiration. Afin d'avoir une vue dégagée de votre estomac, il peut être nécessaire de faire circuler de l'air dans l'endoscope. Cela peut vous donner l'impression de vouloir éructer. Une fois l'endoscope retiré, le chirurgien fera passer le ballon dégonflé dans votre bouche et dans votre estomac. L'endoscope sera réintroduit pour vérifier que le ballon est dans la bonne position avant qu'il ne soit gonflé avec du liquide.

 

Régime pré-procédure

          Avant l'insertion du ballon gastrique, vous devez jeûner de la nourriture et des boissons pendant 12 heures. Lorsque le ballon gastrique doit être retiré, vous devez commencer un régime des liquides uniquement 48 heures à l'avance. Cela signifie pas du tout de nourriture solide. À ce stade, il peut être utile de prendre des boissons gazeuses, car elles peuvent aider à nettoyer le ballon, ce qui facilite son retrait. 12 heures avant le retrait du ballon, vous devez jeûner. Cela signifie pas de nourriture ou de boissons.

 

Quel régime vais-je suivre une fois le ballon inséré?

         Pendant la première semaine, vous devrez suivre un régime liquide uniquement. Cela permet à l'estomac de s'habituer au ballon. Vous devez boire beaucoup de liquide pour éviter la déshydratation.

 

Les points clés sont:

  • Boire lentement, siroter les boissons
  • Ne buvez pas plus de 100 ml à la fois
  • Buvez environ 2 litres (8 tasses) par jour.

 

          Les meilleurs fluides sont les variétés faibles en gras ou en sucre. Ceux-ci comprennent le lait demi-écrémé ou écrémé, les boissons au yaourt faible en gras, la soupe sans grumeaux. Vous devez éviter le café et les boissons gazeuses.

          Au cours de la semaine suivante, vous passerez à un régime en purée, suivi d'un régime doux et pâteux, pour finalement revenir à un régime normal. Vous verrez la diététiste une semaine après l'insertion du ballon pour discuter des étapes. Aussi, lors de ce rendez-vous, votre plan à long terme sera discuté. 

          Si vous souffrez de diabète, vous devrez peut-être surveiller et enregistrer votre glycémie de très près, car un changement de votre médicament peut être nécessaire.

 

Quels sont les avantages d'avoir un ballon gastrique?

 Avoir un ballon gastrique vous aide à perdre du poids à court terme. Il aide également à réduire les problèmes de santé tels que:

  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Cardiopathie
  • Douleur articulaire
  • Taux de cholestérol élevé

 

Quels sont les risques et complications?

La plupart des gens ont peu de problèmes pendant et après la procédure. Cependant, il peut parfois y avoir des complications ou des difficultés telles que:

  • Saignement ou perforation suite à une blessure lors de l'insertion ou du retrait du ballon, nécessitant une correction chirurgicale.
  • Faibles taux d'oxygène dans le sang ou battements cardiaques irréguliers (parfois suffisamment graves pour provoquer une crise cardiaque). Afin que nous puissions surveiller ces problèmes, votre taux d'oxygène et votre pouls seront surveillés tout au long de la procédure.
  • Il existe un léger risque pour les dents couronnées ou les prothèses. Le risque peut être réduit en nous indiquant si vous avez l'un ou l'autre de ces problèmes.
  • Obstruction intestinale par le ballon, lorsqu'un ballon partiellement dégonflé passe dans l'intestin grêle. C'est extrêmement rare, mais si cela se produit, il doit être retiré lors d'une opération ou par une procédure endoscopique.
  • Un colorant bleu est ajouté à la solution saline qui est injectée dans le ballon, de sorte que dans le cas rare où le ballon fuit, vous le sauriez immédiatement par le changement de couleur de votre urine. Si cela devait arriver, vous devez contacter l'hôpital immédiatement afin que le ballon puisse être retiré en toute sécurité.
  • Les malaises gastriques, les nausées et les vomissements sont fréquents pendant la première semaine suivant la mise en place du ballon, mais cela persiste rarement après cette période.
  • sensation de lourdeur dans l'abdomen, ou douleur abdominale ou dorsale
  • Reflux acide et indigestion (on vous prescrira des médicaments pour réduire votre production d'acide gastrique pendant que le ballon est en place)
  • Très rarement, les patients développent une infection pulmonaire après l'intervention. Si vous développez une toux, vous devez contacter votre médecin.

          Le risque de survenance de ces risques est faible, mais il est important que vous en soyez conscient et que vous disposiez de toutes les informations dont vous avez besoin avant d'accepter la procédure.

 

Que se passe-t-il avant la procédure?

          Si la procédure de ballon gastrique est une option sûre et appropriée pour vous, il vous sera demandé de vous rendre à l'hôpital pour une évaluation pré-procédure. Lors de ce rendez-vous, nous vous poserons des questions sur vos antécédents médicaux, vos médicaments et toute autre opération que vous avez pu avoir dans le passé. Vous devrez peut-être subir des tests de routine, par exemple un tracé cardiaque (ECG), des rayons X et des tests sanguins.


Que se passe-t-il lors de l'admission à l'hôpital?

          Vous viendrez à l'hôpital le matin de votre intervention, sauf indication contraire. Lors de votre admission, les médecins et infirmières répondront à toutes vos questions. Une infirmière vérifiera qu'il n'y a pas eu de changements significatifs dans votre état de santé depuis votre pré-évaluation et votre température, votre pouls, votre tension artérielle et votre respiration seront tous enregistrés. Avant d'avoir votre procédure, il vous sera demandé de mettre une blouse. Il vous sera également demandé de porter des bas de contention (anti-emboliques). Ils favorisent la circulation sanguine dans les veines profondes des jambes et réduisent ainsi le risque de formation de caillots sanguins. Vous devrez les porter pendant environ six semaines après votre procédure. Il vous sera demandé de marcher jusqu'à la salle de procédure.
 

Vais-je être endormi?

          Un spray anesthésiant pour la gorge sera utilisé avant la procédure. Alternativement, vous pouvez recevoir des médicaments dans un tube dans votre bras ou votre main, ce qui vous rendra très somnolent. Vous devriez toujours être en mesure d'entendre ce qui est dit et de coopérer avec des instructions verbales, mais par la suite, vous pourriez avoir peu ou pas de souvenir de la procédure.

 

À quoi puis-je m'attendre après la procédure?

          De la salle d'opération, vous serez transféré au service. Le personnel infirmier vérifiera votre pouls, votre tension artérielle, votre température et votre respiration. Vous pouvez avoir mal à la gorge à cause de l'équipement endoscopique. Si vous avez subi une sédation, vous pouvez vous sentir somnolent pendant un certain temps et vous pouvez recevoir de l'oxygène par deux petites broches dans votre nez jusqu'à ce que vous soyez complètement réveillé. Vous serez encouragé à vous lever et à vous déplacer peu après votre intervention. Ceci afin de réduire le risque de développer un caillot sanguin.

 

Vais-je me sentir malade?

          De nombreuses personnes se sentent malades et vomissent après la procédure et pendant un certain temps après. On vous prescrira des médicaments anti-maladie, qui sont des médicaments pour aider à soulager les nausées et les vomissements. Le malaise devrait disparaitre une fois que votre estomac s'est habitué à la présence du ballon.

 

Vais-je avoir des douleurs?

          Vous pourriez avoir une sensation de lourdeur dans l'abdomen et des douleurs dans l'abdomen et le dos. Des analgésiques vous seront prescrits pour aider à le soulager.

 

Quand pourrai-je rentrer chez moi?

          Vous pourrez généralement rentrer à la maison le jour même ou le lendemain de votre intervention, selon ce que vous ressentez. Vous devez avoir quelqu'un pour vous ramener à la maison, car vous ressentez peut-être encore les effets de la sédation. Nous vous conseillons également que quelqu'un reste avec vous pendant 24 heures.

 

Quels seront les soins de suivi?

          Vous recevrez un rendez-vous avec la diététiste et l’infirmière spécialiste environ une semaine après votre retour à la maison. Vous recevrez également les numéros de téléphone de l'infirmière spécialisée et de la diététiste à contacter pour tout conseil dont vous pourriez avoir besoin ultérieurement. Lorsque votre ballon est prêt à être retiré, six mois après l'insertion, l'hôpital prendra les dispositions nécessaires pour son retrait et vous enverra un rendez-vous.

Ref: Doncaster and Bassetlaw Hospitals NHS Foundation Trust. (2012). Gastric Balloon procedures. Bariatric surgery



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