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Homme - Femme @ Kamol Hospital


Chirurgie de réaffectation sexuelle (CRS)



Qu'est-ce que la chirurgie de réaffectation sexuelle?

          La chirurgie de réassignation sexuelle est l’étape ultime de l’assistance aux personnes en conflit depuis toujours entre leur perception sexuelle et leurs caractéristiques physiques, ce qui, en terminologie médicale, s’appelle la dysphorie de genre (trouble de l’identité sexuelle). La chirurgie de réaffectation sexuelle met l’organe sexuel en conformité avec l’état d’esprit intime, de façon à ce que la personne puisse mener une existence plus épanouie et en phase avec son nouveau ‘genre’.

          C’est pourquoi, avant d’avoir recours à la chirurgie de réaffectation sexuelle qui est considérée comme la plus importante de toutes les chirurgies plastiques et qui ouvre la porte d’une nouvelle vie, il est indispensable de se préparer en se documentant sur cette technique afin de se décider en connaissance de cause. C’est somme toute déterminant pour choisir le bon praticien véritablement expérimenté et spécialisé en chirurgie de réaffectation sexuelle et qui peut donc créer un organe sexuel féminin, qui soit à la fois beau et naturel, avec un vagin profond, en harmonie avec la physiologie du patient et capable d’avoir de vraies sensations de plaisir sexuel. Ceci aidera grandement le patient ayant subi l’opération à faire correspondre son anatomie avec son être intérieur, et lui permettre d’avoir enfin une vie normale et heureuse.

 

Voici la liste des conditions à remplir pour pouvoir bénéficier de la chirurgie de réaffectation sexuelle homme-femme:

  1. Le patient doit être âgé de 20 ans au moins. Ceux qui n’atteignent pas cette limite doivent fournir la preuve de l’accord parental ou de leur tuteur légal
  2. Le patient doit avoir pris des hormones féminines continuellement pendant au moins un an
  3. Le patient doit avoir eu des sentiments de féminité depuis longtemps, voire depuis les premiers souvenirs de l’enfance
  4. Le patient doit avoir mené une vie de femme depuis au moins un an
  5. Le patient doit être dégoûté par son organe sexuel et le considérer comme étranger à son corps
  6. Le patient doit avoir subi un test psychologique et avoir été certifié par un psychiatre comme étant sain d’esprit et apte à recourir à la chirurgie de réaffectation sexuelle
  7. Le patient doit être en bonne condition physique

 

À quoi s'attendre de la chirurgie de réaffectation sexuelle?

          La chirurgie plastique est faite pour réaffecter le sexe du patient de l'homme à la femme implique l'utilisation de la peau, des tissus et des nerfs sensoriels sexuels du patient pour transformer l'organe sexuel masculin en un organe sexuel féminin parfait de la manière suivante:

  1. Reconstruire l’organe sexuel de façon à ce qu’il ressemble le plus à des parties génitales féminines
  2. Grâce à l’opération, le patient peut obtenir un vagin aussi profond que sa peau lui permet
  3. Toutes les terminaisons nerveuses sont regroupées dans le clitoris afin de conserver les sensations de plaisir sexuel
  4. Il faut utiliser la chirurgie plastique afin de cacher la cicatrice au maximum des possibilités

 

Techniques de Dr Kamol pour la chirurgie de réaffectation sexuelle

  1. L’intervention se pratique sous anesthésie générale
  2. Une dissection de la cavité néovagine est effectuée entre le rectum et les voies urinaires le long du fascia de Denonvilliers, à environ 5-7 pouces de profondeur.
  3. La peau recouvre le pénis utilisé pour créer les lèvres internes. Dr.Kamol offre de nombreuses options pour la couverture de la paroi vaginale, telles que la greffe de peau scrotale, la peau du pénis, le péritoine et le côlon sigmoïde, selon le désir et l'optimisme de l'individu.
  4. Le noyau et le fascia du pénis s'enlèvent, et tous les nerfs sensoriels d'excitation sont conservés pour être utilisés dans la création du clitoris et de la cagoule clitoridienne.
  5. Le canal urinaire est raccourci et adapté pour que l’urine puisse s’écouler de la même manière que pour les femmes. Si l’opération n’a pas été correctement effectuée, l’urine peut jaillir vers le haut même en position assise
  6. Les éléments extérieurs, comme les grandes et petites lèvres, le canal urinaire et le clitoris sont reconstitués à l’identique des organes génitaux féminins et les sensations de plaisir sexuel sont préservées
  7. Les parties extérieures, telles que les grandes lèvres, les petites lèvres, l'orifice urinaire et le clitoris, sont reconstruites pour être belles et parfaites en tant qu'organe sexuel féminin, qui peut encore ressentir des sensations sexuelles.

 

Procédures de réaffectation sexuelle

Les méthodes de chirurgie de réassignation sexuelle disponibles à Kamol Cosmetic Hospital pour construire de nouveaux vagins et clitoris sont les suivantes

 

SRS-1 Vaginoplastie sans profondeur vaginale:

          La technique consiste à utiliser la peau du pénis et le scrotum pour construire les organes génitaux externes tels que les lèvres internes et externes, le néoclitoris et le capuchon clitoridien, ainsi que l'urètre féminin. Comme la peau du pénis est utilisée pour la construction des lèvres internes et du capuchon clitoridien, la profondeur du vagin est très insuffisante à moins que la greffe de peau ne soit couverte par le vagin. Cette procédure convient aux personnes qui n'ont pas besoin d'une pénétration vaginale lors de rapports sexuels, d'une dilatation vaginale non désirée ou d'une douche vaginale à vie. 

 

SRS-2 Vaginoplastie avec greffe de peau

         Cette technique consiste, pour construire le vagin, à utiliser la peau recouvrant à la fois le pénis et les testicules. On arrive ainsi à créer un vagin suffisamment profond et fonctionnel, correspondant aux vœux du patient.

          Ensuite, le chirurgien plasticien envisagera d'utiliser une greffe de peau provenant d'autres zones telles que l'aine ou le bas-ventre pour augmenter davantage la profondeur du vagin. La durée de l'opération prend généralement environ 4 à 6 heures.

 

Avantages

          Cette technique est faite dans une seule étape et comprend toute la fonction et l’aspect esthétique. La plupart des patients nécessitent pas un Touch-up.La chirurgie leurs permet d’avoir la profondeur désirée.

 

Désavantage
          Cette technique ne convient pas à ceux qui ont une peau déficiente. Le patient peut avoir besoin d'une épilation au niveau de la tige du pénis et de la zone autour de l'entrée néovaginale avant la chirurgie, pour éviter la croissance des cheveux intra-vagin. En outre, une greffe de peau des aines pourrait ajouter de la profondeur supplémentaire dans le cas d'une post-orchidectomie.

 

SRS-3 La Vaginoplastie par Colon Sigmoïde :

            Cette technique est utilisée chez les patients qui ont un petit pénis, ou pour intervenir chez ceux dont le vagin s’est obstrué. Elle peut être aussi utilisée pour les patients qui n’ont jamais subi de chirurgie de réaffectation sexuelle. Le vagin constitué par un morceau de colon est bien lubrifié.
            A Kamol Cosmetic Hospital, nous avons 2 options pour la SRS par Colon Sigmoïde :
            a. Technique ouverte
            Le colon sigmoïde est coupé en tant que partie greffable avec les attachements neuro-vasculaires intactes par une incision abdominale dans la diagonale basse sur la ligne de bikini. La taille moyenne du colon sigmoïde est d’environ 18cm. Le reste du colon est re-anastomosis (connecté) pour le passage normal du gros intestin, séparé du nouveau vagin_sigmoïde. Le temps d’opération est d’environ 6h.

            b. Technique Laparoscopique
            Le colon sigmoïde est collecté par 4 petites incisions, suivant la technique laparoscopique, comme partie greffable avec les attachements neuro-vasculaires. Le colon est re-anastomosis avec des agrafes. La partie du colon sigmoïde est fermé tout en haut et tirée à travers le canal neovaginal et connecté à l’ouverture neovaginale. La taille moyenne du colon sigmoïde est d’environ 15-18cm. Le temps d’opération est d’environ 6h.
 
 

Technique de vaginoplastie pénienne-péritonéale (SRS-PPV)

           Cette technique est la plus avancée et l'innovation la plus récente de la néovaginoplastie pour les femmes trans. Le péritoine est coupé et tiré à travers le canal néovaginal avec la méthode laparoscopique. La peau du pénis suturée avec le péritoine à l'entrée néovaginale.

            La néovagine aura une autolubrification semblable à la femelle biologique. Le néovagin présente moins de risques de rétrécissement, moins de risques de prolapsus vaginal. Elle nécessite moins de dilatation vaginale que la greffe de peau ou la technique du côlon en raison de la nature de la muqueuse péritoine. Cette technique est un avantage pour ceux qui souffrent de colite chronique (maladie de Crohn) ou de diverticulite chronique. De plus, ce n'est pas la croissance des cheveux dans la partie profonde de la néovagine. L'utilisation de la technique combinée de la peau du pénis et de la muqueuse péritonéale réduira les muqueuses excessives et les risques de rabattement du pénis. Le temps de fonctionnement prend 4-6 heures.

 

Avantages:

  1. Cette technique peut être utilisée comme reconstruction néovagine primaire ou secondaire.
  2. Cette technique est bénéfique pour les patients qui ont déjà subi une opération de changement de sexe, une inversion du pénis dont le vagin est devenu une perte de profondeur et qui sont incapables d'effectuer des rapports sexuels.
  3. Le vagin a un lubrifiant naturel.
  4. Dilatation vaginale plus facile que la technique de greffe cutanée.
  5. Moins de risques de dysfonctionnement intestinal par rapport au côlon sigmoïde.

 

Inconvénients et limites:

  1. Le patient peut présenter des symptômes de dyspepsie / indigestion 2 à 3 jours après la chirurgie.
  2. Cette technique ne convient pas à ceux qui sont en surpoids ou qui ont un abdomen gras.
  3. Dans un cas compliqué, le patient peut avoir la possibilité de passer à une technique ouverte ou à une reconstruction néovagine du côlon sigmoïde.

 

Soins postopératoires pour le SRS autre que celle avec le colon :

Le patient doit être hospitalisé pendant 4-6 jours selon la technique. Pour que le processus de guérison soit complet et réussi, il est conseillé que les patients suivent ce qui suit:

  1. Au cours des deux premiers jours suivant la chirurgie, le patient doit cesser de prendre des aliments contenant des fibres et des boissons telles que du jus de fruits, du lait et du yogourt, car ils entraîneront l'excrétion des déchets. Cela peut conduire à une contamination de la plaie par les selles.
  2. La patiente doit être allongée sur le dos, les hanches levées et les jambes légèrement écartées, ce qui aidera à réduire l'enflure au cours des 1 à 2 premiers jours suivant la chirurgie.
  3. Le troisième jour après la chirurgie, la patiente peut s'allonger sur le côté.
  4. Le troisième jour après la chirurgie, le chirurgien retirera le tube drainant, ouvrira et pansera la plaie. Les patients qui ont subi une opération de réassignation sexuelle avec greffe de peau ou une opération de réassignation sexuelle avec greffe du côlon doivent rester au lit jusqu'au jour 6, jour du retrait de la sonde urinaire.
  5. Le 6ème jour après la chirurgie, le cathéter à urine sera retiré des patients ayant subi une réassignation sexuelle avec greffe de peau. La plaie sera ensuite pansée et le patient pourra être transféré dans l'appartement avec services pour un rétablissement ultérieur.
  6. La patiente a besoin d'une dilatation du vagin à l'aide de dilatateurs. Afin de maintenir la largeur et la profondeur du vagin, le patient doit dilater le vagin au moins deux fois par jour, environ une demi-heure à chaque fois. Ce processus peut être effectué à l'appartement avec services.
  7. La patiente doit nettoyer la plaie et dilater le vagin au moins deux fois par jour jusqu'à ce que la plaie externe et celle du vagin soient complètement guéries.
  8. Le patient doit s'abstenir de tout rapport sexuel pendant au moins 3 mois.
  9. La patiente doit s'assurer qu'elle respecte son rendez-vous avec le médecin une fois par semaine pendant un mois pour maintenir des résultats satisfaisants de la chirurgie.

 

Soins postopératoires pour la SRS avec le colon-Sigmoïde :

  1. Au cours des 3 premiers jours, le patient ne peut ni manger ni boire jusqu'à ce que la fonction intestinale soit rétablie. Pendant cette période, les patients auront des liquides via des lignes intraveineuses.
  2. Le patient doit éviter les aliments en vrac le premier mois.
  3. Le patient peut faire une activité légère après 3 semaines et reprendre une activité quotidienne normale à 3 mois.
  4. La patiente qui subit une opération de réassignation sexuelle avec une greffe du côlon sigmoïde doit s'abstenir de boire de l'eau ou de prendre des aliments jusqu'à ce qu'elle puisse respirer les gaz. Par la suite, le patient peut siroter une petite quantité d’eau ou prendre des aliments mous. Si la nourriture est prise trop rapidement, des symptômes d'indigestion ou de dyspepsie peuvent apparaître. Par conséquent, le patient de cette technique doit respecter scrupuleusement les recommandations des médecins et des infirmières.
 
 

Risque et complication

          Les patients doivent être conscients de toutes les complications probables et rares de la chirurgie de changement de sexe. Néanmoins, les taux de complications opérées par le Dr Kamol sont très faibles.

Les complications possibles sont mineures et moins dangereuses que les suivantes:

  • Gonflement
  • Ecchymoses
  • Hématome
  • Saignement
  • Infection
  • Mauvaise guérison
  • Nécrose des lambeaux

 

Le taux de complications rares est très faible; généralement, moins de 1% comme suit:

  • Sténose urétrale
  • Diminution de la sensation
  • Thrombose veineuse profonde
  • Risque d'anesthésie
  • Fistule recto-vaginale

 

Les résultats défavorables varient dans chaque individu dépend de ceux qui ont des attentes ou des soins auto-postopératoires comme suit:

  • Taille ou forme insatisfaite de l'urètre vaginal et du clitoris
  • Asymétrie des lèvres
  • Perte de profondeur vaginale
  • Sténose vaginale


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