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Laringoplastia de Feminización Abierta



Laringoplastia de Feminización Abierta, Aproximación Cricotiroidea (CTA), Tiroplastia tipo IV

 

          El objetivo de la feminización de la cirugía de voz es aumentar la frecuencia fundamental y resonante del tracto vocal en mujeres y hombres trans. Hay algunas diferencias entre tono, voz y habla. Las cuerdas vocales son como un generador de sonido y el tono individual depende de la frecuencia de la vibración de las cuerdas vocales. El tamaño y la forma de nuestras gargantas, boca, nariz y senos nasales dan diferencias de voz. El movimiento de los labios, los dientes y la lengua convierte la voz en palabras y frases que llamamos discurso. El habla es controlada por el cerebro para expresar sentimientos, pensamientos, emociones, etc. Por lo tanto, la práctica del habla es muy importante para un resultado exitoso de la voz quirúrgica y un habla cómoda. Es por eso que la práctica del habla solo puede ser enseñada por un terapeuta del habla experimentado. 

 

Previa de la operación

          Deje de fumar al menos 2 semanas antes de la cirugía. Antes de cualquier cirugía de tiroplastia, se realiza un estudio videolaringostroboscópico y espectroacústico de la voz en cada paciente, para planificar mejor la cirugía y evaluar los resultados posquirúrgicos. El examen dura una hora, incluida la discusión del procedimiento, las alternativas de tratamiento, los riesgos, las preguntas y las respuestas. Después de la primera evaluación, el paciente pasará una hora, 2 o 3 veces por semana, con el logopeda para reeducar la voz en su lenguaje natural.

 

Figura 1 Cricotiroide Figura 2   Tracto Vocal 

Figura 3 Cuerdas Vocales

 

 

Técnica Cirúgica:

          El propósito de esta operación es acercar quirúrgicamente el cartílago tiroideo al cricoides, con puntos no absorbibles, para que las cuerdas vocales no se toquen, sino que se estiren pasivamente. Los resultados de este procedimiento aumentan la intensidad vocal al estimular la contracción del músculo cricotiroideo con la sutura. Aumenta la distancia entre los accesorios del pliegue vocal y aumenta la tensión del pliegue vocal. El cartílago cricoides y la tiroides se juntan lo más cerca posible, porque la inversión posterior a la operación para proteger una parte inferior es inevitable. La frecuencia fundamental de que la voz se eleve perceptualmente se superpone a la de la mujer cisgénero. La operación se realiza bajo anestesia general. La duración es de aproximadamente 40 a 50 minutos y la reducción quirúrgica de la manzana de Adán se puede realizar al mismo tiempo. En general, el paciente no experimenta dolor postoperatorio; sin embargo, el dolor puede ocurrir si se realiza la cirugía de manzana de Adam. De cualquier manera, el dolor es leve y perfectamente controlable con analgésicos.

          Se hace una cicatriz de incisión transversal y hay pliegues en la piel, si es posible al nivel del punto medio vertical del cartílago tiroideo en la garganta, que es una pequeña abertura quirúrgica, de aproximadamente 2 cm, que deja una cicatriz casi invisible. 

 

Figura 4. Cuerdas vocales antes e después

 

Ventajas

  • Este procedimiento no interfiere ni crea cicatrices en las cuerdas vocales, lo que puede provocar ronquera permanente.
  • Teóricamente reversible si el paciente no está satisfecho
  • La reducción quirúrgica de la manzana de Adán se puede realizar al mismo tiempo.

 

Desventajas

  • Requiere incisión en el cuello
  • Los resultados a largo plazo son inconsistentes

 

Cuidados postoperatorios

  • Día 1 a 7: silencio absoluto hasta el primer seguimiento. No hay restricciones de comida y bebida.
  • Día 3 a 7: Hidratar las cuerdas vocales bebiendo suficiente agua, nebulizar con una solución salina estéril.
  • Día 8 a 10: después del período de descanso vocal, se realiza un nuevo estudio videolaringostroboscópico y espectroacústico, se retiran los puntos externos, se realiza el vendaje y se puede comenzar la terapia del habla.

El terapeuta del habla enseñará a los pacientes cómo usar su nueva voz de la mejor manera posible. El resultado final se verá entre el tercer y el octavo mes después de la cirugía. Por esta razón, se recomienda un seguimiento en el tercer, sexto, duodécimo mes después de la cirugía.

 

Nota: El equipo quirúrgico se reserva el derecho de evaluar la viabilidad caso por caso, si el siguiente paciente ya se sometió a una cirugía de cambio de voz utilizando una técnica diferente y no está satisfecho con el resultado de su voz.

Para evitar el reflujo ácido, se recomienda evitar la cafeína, el chocolate, la menta, los alimentos grasos, los alimentos ácidos, los refrescos y las bebidas alcohólicas.

Trabajo y actividad: una semana libre es suficiente siempre que sea posible seguir las restricciones de voz. Se requieren dos semanas fuera del trabajo si se requiere el uso de la voz. 

 

Cirugía de Masculinización de Voz para Hombres Trans:

         Este tipo de cirugía se realiza si el paciente no está satisfecho con la voz, a pesar del uso de la terapia hormonal masculina, que, a diferencia de la mujer, reduce la frecuencia fundamental de la voz.

Antes de la cirugía, se realiza un estudio videolaringostroboscópico y espectroacústico preciso de la voz para resaltar su frecuencia fundamental real y planificar la mejor operación de acuerdo con las necesidades del paciente.

         En este caso, la intervención quirúrgica consiste en un aumento en la masa de las placas vocales a través de una inyección intracordial de material biocompatible (de grasa autóloga a hidroxil-apatita, según los casos) para aumentar la masa de las cuerdas vocales, luego de una disminución en la frecuencia fundamental de la voz, según lo deseado por el paciente. La operación se realiza bajo anestesia general y dura de 20 a 30 minutos. El paciente generalmente no siente dolor después de la cirugía y la dieta no está limitada.

         Después de la cirugía, hay un período de silencio obligatorio de aproximadamente dos días. Se realiza un nuevo estudio videolaringostroboscópico y espectroacústico para evaluar la nueva frecuencia fundamental y, posteriormente, el paciente puede comenzar a hablar nuevamente, siempre con la ayuda del logopeda.

         Como de costumbre, solo una inyección de material de biocompatibilidad es suficiente, pero la reabsorción biológica del material inyectado es individual y no es predecible en cada caso. Regularmente, la duración de la voz masculina dura unos pocos años y, en cualquier caso, esta operación es perfectamente repetible. 

 

 

Cirugía de Feminización de Voz

 

Tener una voz femenina con un sonido natural es importante para completar la cirugía de reasignación de sexo para mujeres trans. Después de la cirugía de feminización de la voz, nuestras terapeutas del habla, Srinakorn Prohmtong e Sirirat Prayoonperaput, guiarla a su nueva voz que definirá su identidad.

 

Ms. Srinakorn Prohmtong Ms. Sirirat Prayoonperaputcan
Speech and Voice Therapist Speech and Voice Therapist
   

 

   
          

 

Male to female voice therapy is voice therapy to feminize the voice. Male to female voice training will help patient naturally communicate with authentic voice that is true to their gender identity. You will learn how to develop a feminine voice from the basic of frequency and tone with ease. Your posture, behavior and facial expression is important as well. The speech therapists will help you to gain control of your voice with crucial aspects such as breathing,
resonance, intonation and the combination of these aspects with natural feminine voice.

Therapy can start both before and after surgery to achieve the best result, only 10 minutes a day.

 

Voice feminization speech therapy

            Voice feminization speech therapy is a treatment to refine your voice, making it sound more feminine. The treatment has to be done before and after the voice feminization surgery to provide your effortless control of speech. Before voice feminization surgery is performed, your voice has to be assessed and tuned to let you have a proper speech. After voice feminization surgery is performed, you would have to learn to feminize your voice and how to speak effortlessly. This program is provided by a specialized, skilled speech therapist, inclusive of multiple sessions of practice until you complete all aspects of voice feminization therapy, under the guidance of our speech therapist. Practicing without a guidance of the specialist may result in edema of your vocal cord and can cause a failure in our training program.

 

Voice feminization training program @ Kamol Cosmetic Hospital

            Before having a voice feminization surgery, your voice and speech would be assessed by our speech therapist, preferably about one week prior to the surgery. Our speech therapist will help you tune your voice and let you speak with the least effort as a preparation session before the surgery.

            After the voice feminization surgery, you will be appointed with the speech therapist to assess your vocal cord function and help you speak in a healthy manner. This session would be held at the second and fourth week after the surgery. You will be given daily voice exercise as homework to yield the best result. Afterwards, monthly online follow-up meetings with our speech therapist can be arranged via Skype. This way, you can get your voice analysis at home or wherever most convenient to you. Each meeting should be around one hour.



Laringoplastia de Feminización Abierta Before & After




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