陰核陰茎形成術

陰核陰茎形成術 : リングフラップ術

陰核陰茎形成術は、女性から男性に移行するための最も一般的な下部手術の1つです。これは、新生陰茎または新しい陰茎を作成するための外科的処置です。この手術では、クリトリスの周囲の皮膚を取り除き、恥骨から離すことで、より長さがあるように見えるようにします。これにより、ほとんどの患者さんで亀頭「陰茎の先端」が割礼した陰茎のように見えるようになります。最終的には、見た目は正常だが小さいペニスとなります

陰核陰茎形成術は、ホルモンによって肥大したクリトリスからペニスを作る方法です。陰核陰茎形成術では、クリトリスの靭帯が切り離され、クリトリスが長くなり、シスジェンダーのペニスと同じような位置に下がることができます。平均的な陰核陰茎形成術では、5～7cmのペニスを作ることができます

リングフラップ法による陰核陰茎形成術は、現在利用可能な最も進んだ方法です。この方法の手術は、通常、非常に良好な結果をもたらします。実際の結果は、以下に述べるような様々な要因に左右されます。結果は、テストステロン使用後にクリトリスがどの程度肥大化したかに大きく左右されます。尿道長延長術は、同時に、あるいは後で、患者が立って排尿できるようにするために行うこともできます。尿道長延長術では、膣粘膜を完全に切除する必要があります。陰核陰茎形成術で最も良い結果が得られるのは、痩せているか理想体重に近い患者さんです。ほとんどの患者さんでは、恥骨結合の皮膚と脂肪を除去し、皮膚を上に引き上げることで結果が改善されます。この手術は陰毛に曲線的な瘢痕を残し、通常、組織拡張器を永久的な精巣プロテーゼに置き換える際に、第二段階として行われます.

リングフラップ・陰核陰茎形成術の主な利点は、侵襲が少なく、クリトリスの感度を維持し、明らかな手術痕を作らないということです。さらに、この手術は、将来的に性器の手術を行うことを妨げるものではありません。ただし、ペニスは大人の大きさにはならず、膣性交には十分な大きさではありません。陰嚢の形成（Scrotoplasty）は、陰核陰茎形成術の際に行われます。新しい陰嚢には2つの組織拡張器を入れる場所が限られていることが多いので、ご希望があれば、この時または後日、睾丸用の人工器官を設置することもできます。永久的な人工睾丸は、同時に陰嚢に設置することができます。2つの人工睾丸を設置してもおそらく害はないでしょう。尿道延長術を行った場合、組織拡張器やプロテーゼを入れるには3ヶ月待たなければなりません.

陰核陰茎形成術の施術には、2つの選択肢があります。

シンプルリリース. クリトリスを周囲の組織から自由に解放します。そして、尿道を伸ばしたり、膣を閉じたりすることはありません。ペニスの外観はより自然になりますが、その長さには制限があります.
フル陰核陰茎形成術, この手術はクリトリスを解放し、膣の内側から組織移植と外陰部のリングフラップを使用して、新陰茎と一緒に尿道を作るものです。希望により、外科医は膣切除術と陰嚢形成術を同じ手術で行うことも可能です.


Figure 1.	Figure 2.
の模式図リングフラップ Figure	完全な子宮内膜形成術の概略図リングフラップそして精巣インプラント

陰核陰茎形成術の利点は以下の通りです:

陰核陰茎形成術は通常、陰茎形成術よりも合併症のリスクが少し低いです.
陰核陰茎形成術は通常、より低価格です.
この手術は、治癒時間が短いです
陰核陰茎形成術で作られた陰茎は自然な勃起機能を持ち、陰茎プロテーゼは必要ありません
クリトリスのエロティックな感度は、陰茎の中で維持されます
尿道形成術と比較しても、合併症の発生率が低く、手術の回数が少なくて済みます.
大きな傷跡を残すこともありません.

陰核陰茎形成術はどのような人に向いているのでしょうか？

身体的、精神的に安定した健康な方で、現実的に期待できる方
クリトリスが少なくとも2-3cm成長するまで、ホルモン療法を受けること。
男性としての実体験があること
精神科医の診断書.
20歳以上であること.

陰核陰茎形成術のための準備

外科医と相談し、手術の目標、病状、治療法について話し合います.
手術の少なくとも2週間前から、喫煙と飲酒を止める.
アスピリンなど、血液凝固を妨げる薬、ビタミン剤、ハーブを止める

術後

1- 手術後、麻酔から回復するために3～4時間、PACU（麻酔後治療室）にてお預かりします。その後、病室へ移動していただきます.
2- 患者は、毎日手術部位を消毒して、7日後に抜糸をします.
3- 尿道が適切に治癒するように、少なくとも3週間はカテーテルを留置しておく必要があります.
4- カテーテルを抜いた後は、希望により立って排尿することも含め、通常の排尿が可能です.
5- 尿道接合部の瘢痕化を防ぐため、患者は少なくとも3-6ヶ月間、尿道を拡張する必要があります.
6- 感染を防ぐために、手術部位を清潔に保つことが重要です.

リスクと合併症

リスクと合併症：陰核陰茎形成術による合併症は、重症度が異なります。軽度の合併症であれば、軽度の支持療法で解決することができますが、より深刻な合併症の場合は、外科的な矯正が必要となります。他の外科手術と同様に、陰核陰茎形成術は感染症、出血、血栓、周辺組織の損傷、痛み、また麻酔やその他の必要な薬に対する否定的な反応を引き起こす可能性を持っています.
尿道長延長術を行った場合、尿道漏れのような尿道合併症が発生する可能性があります。手術後、尿失禁や垂れ流しを経験した患者さんは、3ヶ月以内に観察する必要があります。尿道長延長術の接合部、皮膚移植と尿道の間に、排尿が困難で不快になるような瘢痕ができることがあります。少なくとも3～6ヶ月間は毎日カテーテルで尿道を拡張することを外科医が勧めることがあります.