جراحة علاج البدانة

في بانكوك ، تايلاند

 

يمكن أن يكون أسلوب الحياة الحديث معقدًا، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالأكل والعيش بشكل صحي. نواجه كل يوم المزيد من الأطعمة المعدلة وراثيًا أو الوجبات السريعة مع التغذية غير الكافية ونمط الحياة المزدحم والمليء بالحيوية مع عدم ممارسة الرياضة بشكل كافٍ. المشاكل التالية هي من بين العديد من المشاكل الصحية التي قد يصاب بها الشخص مثل السمنة، مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، أمراض القلب وارتفاع الكوليسترول في الدم.
         أو مؤشر كتلة الجسم هو صيغة رياضية للتعرف على الوزن الطبيعي للشخص، وهي عبارة عن ناتج قسمة الوزن على مربع الطول بالمتر (كجم/ متر 2) ، ويمكن تفسير النتائج على النحو التالي.

- وزن ناقص: أقل من 18.5.
- وزن مثالي: أكبر من أو يساوي 18.5 ولكن أقل من 25
- وزن زائد: أكبر من أو يساوي 25 ولكن أقل من 30
- السمنة: أكبر من أو تساوي 30 ولكن أقل من 40
- الخطر: أكبر من أو يساوي 40.

  ​(http://en.wikipedia.org/wiki/Body_mass_index)

  ( BMI Calculator )

 

إرشادات لعلاج السمنة:

1. خطط النظام الغذائي
2. تمرين
3. معالجة بالادوية
4. الجراحة

 

خطط النظام الغذائي والتمارين الرياضية

لعلاج السمنة بشكل آمن وفعال، يجب دمج نظام غذائي صحي منخفض الكربوهيدرات والسكر في نمط حياة المريض إلى جانب ممارسة التمارين الرياضية بما لا يقل عن 4 مرات في الأسبوع. ولتحقيق النتيجة المرغوبة، يجب أن تتضمن كل جلسة تمرين أيضًا ما لا يقل عن 30 دقيقة من تمارين القلب، أي الجري أو ركوب الدراجات أو السباحة، لأنها تساعد على حرق الدهون. إذا كان مؤشر كتلة جسمك أعلى من 30 ولديك عوامل خطر، فيرجى استشارة طبيبك.

 

العلاج بالدواء

          بالنسبة لأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة يساوي 27 أو أعلى بوجود عوامل خطر، يكون العلاج بالأدوية مناسب تحت إشراف دقيق من طبيب متخصص.
 
Bariatric Surgery:

في مستشفى كامول للتجميل ، نقدم عمليتين.

 

تكميم المعدة

          تكميم المعدة هو إجراء جراحي لإنقاص الوزن، يتم فيها تقليل حجم المعدة عن طريق أستئصال حوالي 25٪ من حجمها الأصلي جراحيًا على طول الانحناء الأكبر. ستعمل الجراحة على تقليل حجم المعدة بشكل لا رجعة فيه وتترك غلافًا أو هيكلًا يشبه الأنبوب. ومع ذلك، قد يكون هناك بعض التوسع في المعدة في وقت لاحق من الحياة. يتم اجراء العملية عادة بالمنظار.

 

العملية:

          تم إجراء عملية تكميم المعدة في الأصل كتعديل لإجراء آخر لعلاج البدانة، وهو تبديل الاثني عشر، ثم لاحقًا باعتباره الجزء الأول من عملية تحويل مسار المعدة على مرحلتين للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والتي تعتبر مخاطر إجراءه كبيرة جدًا. كان فقدان الوزن الأولي لهؤلاء المرضى ناجحًا للغاية، حيث بدأ التحقيق فيه كإجراء مستقل.

          يعتبر تكميم المعدة اليوم الخيار الأسرع والاكثر شهرة لجراحة إنقاص الوزن في أمريكا الشمالية وآسيا. في معضم الحالات تكون عملية تكميم المعدة فعالة مثل جراحة المجازة المعدية، بما في ذلك الفوائد المستقلة للوزن على توازن الجلوكوز. لإن الآليات الدقيقة التي تنتج هذه الفوائد غير معروفة.

          يتضمن الإجراء استئصالًا طوليًا للمعدة بدءًا من الغار عند النقطة 5-6 سم من البواب وينتهي عند قاع المعدة بالقرب من القلب. تتم معايرة تكميم المعدة المتبقي بواسطة بوغي. يفضل معظم الجراحين استخدام بوغي بين 32-60 Fr اثناء العملية ويكون الحجم المثالي المتبقي للمعدة بعد العملية حوالي 150 مل.

http://en.wikipedia.org/wiki/Gastric_bypass_surgery

 

المزايا: هذه أفضل طريقة لخسارة الوزن. يمكن أيضًا علاج مرض السكري وأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم بنفس هذا الإجراء.
العيوب: قد يحدث نقص في الكالسيوم والحديد والفيتامينات. هناك خطر تآكل العظام وفقر الدم.

 

في مستشفى كامول للتجميل، نستخدم الجراحة قليلة التوغل أو تنظير البطن الذي يسبب قرحة صغيرة على البطن فقط.

صورة 1. تظهر تكميم المعدة العمودي

http://www.nuffieldhealth.com/treatments/sleeve-gastrectomy

 

التحضير للجراحة:

هذه قائمة الاطباء المختصين الذين ستتشاور معهم قبل الجراحة:

1. خبراء التغذية
يمكنهم وضع خطط نظام غذائي جديد وتحديد كمية الطعام التي يجب أن يستهلكها المريض بعد الجراحة، وكيفية إنقاص الوزن قبل الجراحة.

2. علماء النفس
يساعدن وتقليل التوتر قبل الجراحة وبعدها.

3. الأطباء المختصين في السمنة
يقوم أطباء الطب بمراقبة الظروف الصحية للمريض عن كثب. قد يقدمون المشورة أو الأدوية لازمة لفقدان الوزن قبل الجراحة.

4. اطباء الجراحة المختصين في عمليات السمنة
يمكن إجراء الجراحة في حالات محددة. ومع ذلك ، هناك مزايا وعيوب لهذه الجراحة وللمريض الحق في الاستفسار قبل أن يقرر إجراءها .

 

للتشاور والممارسة مع:

- العلاج الغذائي لشرح الكمية التي يجب أن يأكلها المريض بعد الجراحة. وكيفية إنقاص الوزن قبلها.
- يساعد علماء النفس في تقليل التوتر الذي قد يزداد في ما قبل و بعد الجراحة.
- الاطباء بحاجة الى متابعة الظروف الصحية عن كثب. الاستشارة أو اخد الأدوية لفقدان بعض الوزن قبل الجراحة.- البديل الطبي الجراحي للمرضى الذي يصف الإجراءات لكل نوع له مميزاته. ومع ذلك، فإن الجانب السلبي هو أن المريض سيعتبر أن له أي حق في ذلك.

 

المضاعفات:

- نزيف
- التهابات
- مجرى التدفق (الدموع في الأمعاء)
- جراحات المتابعة أو التصحيح

          قد تشمل مضاعفات الجراحة تجلط الدم بسبب أمراض الرئة أو الالتهاب الرئوي أو عدوى المسالك البولية، والتي تشبه أي عملية جراحية. ومع ذلك ، قد تكون المضاعفات أقل إذا تم إجراء الجراحة في مستشفى أو مركز طبي مع فريق من الأطباء الخبراء، وخاصة أطباء التخدير ذوي الخبرة في التعامل مع مرضى السمنة. يجب توفير الرعاية لازمة بعد الجراحة والمعدات المناسبة لمراقبة المريض، بما في ذلك فريق الممرضات ومقدمي الرعاية المدربين تدريبا خاصا.

 

لماذا تعتبر جراحة فقدان الوزن جيدة؟

         مع انخفاض الوزن والسمنة، يكون لدى الشخص مخاطر صحية أقل قد تشمل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب والسرطان وتوقف التنفس أثناء النوم وكثير غيرها. أيضًا جيدة للأشخاص الذين يعانون من سمنة أقل، اذ تكون نفقات العناية بصحتهم بسيطة.

 

لماذا جراحة إنقاص الوزن جيدة؟

- يجب علي المريض البقاء في المستشفى لمدة ثلاثة أيام للتأكد من عدم وجود مضاعفات وان كان بامكانهم البقاء دون تناول المسكنات.
- تمارين رياضية لشعور بالتحسن مع برنامج مصمم خصيصًا لهم.
- اعتماد خطة حمية جديدة صممها اختصاصي تغذية لمدة شهر على الأقل.

 

2. بالون المعدة

          يعتبر بالون المعدة حلاً فعالاً للسمنة المفرطة. يوصى به للمرضى الذين يحتاجون إلى إنقاص الوزن قبل العملية لتقليل مخاطر الجراحة.
          يتم وضع بالون مفرغ من الهواء عبر الفم و المريء، ثم يتم ملؤه بالسائل، وهو مصمم لملء معدتك جزئيًا، مما يمنحك الشعور بالامتلاء. سيساعدك هذا على تغيير نمط الأكل الخاص بك، وتقليل حجم الطعام الذي يتم تناوله ويجعلك تشعر بالشبع بشكل أسرع. تم تصميم البالون ليبقى في مكانه لمدة ستة أشهر كحد أقصى، وبعد ذلك يتم إزالته بطريقة مماثلة لإدخاله.

 

كيف يتم إدخال البالون؟

 

صورة 2. تظهر إجراءات بالون المعدة
(Ref: www.loyolamedicine.org/weight-loss-bariatrics/gastric-balloon)

 

          في غرفة العمليات، سيتم رش حلقك برذاذ مخدر. طعمه غير سار ولكنه فعال للغاية وفي غضون ثوانٍ قليلة، ستشعر بتصدر حلقك. على الرغم من أن هذا شعور غريب قليلا، إلا أنه غير ضار وسيساعدك على تحمل أنبوب تنظير المعدة (الكاميرا). إذا كان لديك أسنان اصطناعية، فستحتاج إلى إزالتها. قد تتمكن أيضًا من أخذ حقنة لتجعلك تشعر بالنعاس إذا كنت ترغب في ذلك ، ولكن سيتم مناقشة هذا الأمر معك.

          بمجرد أن تجعلك الممرضة تشعر بالراحة على العربة، سيتم وضع واقي فم بلاستيكي بين أسنانك و لثتك لإبقاء فمك مفتوحًا. خلال الإجراء، ستتم مراقبة نبضك وضغط الدم والتنفس ومستويات الأكسجين، وقد يتم وضع اسفنجة صغيرة في فتحة أنفك لتزويدك بالقليل من الأكسجين. هذا أمر روتيني تمامًا ولا داعي للقلق.

          سيتم بعد ذلك تمرير المنظار من خلال فمك إلى أسفل معدتك. لن يسبب لك ذلك أي ألم ولن يتعارض مع تنفسك. من أجل الحصول على رؤية واضحة لمعدتك، قد يكون من الضروري وضع بعض الهواء أسفل المنظار. قد يمنحك هذا الشعور بالرغبة في التجشؤ. بمجرد إزالة المنظار، يمرر الجراح البالون المفرغ من الهواء عبر فمك إلى معدتك. سيتم إعادة إدخال المنظار الداخلي للتحقق من أن البالون في الموضع الصحيح قبل نفخه بالسائل.

 

النظام الغذائي قبل الإجراء

          قبل إدخال بالون المعدة يجب الصيام عن الطعام والشراب لمدة 12 ساعة. عندما تتم إزالة بالون المعدة، يجب أن تتبع نظام غذائي يحتوي على السوائل فقط قبل 48 ساعة، هذا يعني عدم وجود طعام صلب على الإطلاق. في هذه المرحلة، قد يكون من المفيد تناول بعض المشروبات الغازية، حيث يمكن أن تساعد في تنظيف البالون، مما يسهل إزالته. يجب أن تصوم قبل 12 ساعة من موعد إزالة البالون. هذا يعني عدم وجود طعام أو شراب.

 

ما النظام الغذائي الذي سأتبع بمجرد إدخال البالون؟

          في الأسبوع الأول، سوف تحتاج إلى اتباع نظام غذائي سائل فقط. هذا يسمح للمعدة بالتعود على البالون. تحتاج إلى شرب الكثير من السوائل لمنع الجفاف.

 

النقاط الرئيسية هي:
•  اشرب ببطء او ارتشف فقط
•  لا تشرب أكثر من 100 مل مرة واحدة
•  اشرب حوالي 2 لتر (8 أكواب) في اليوم.

 

          أفضل السوائل هي الأصناف قليلة الدسم أو منخفضة السكر. وتشمل الحليب القليل او المنزوع الدسم ، ومشروبات الزبادي قليلة الدسم ، والحساء الخالي من الكتل. يجب تجنب القهوة والمشروبات الغازية.

         خلال الأسبوع التالي سوف تبدأ باخد نظام غذائي مهروس، يتبعه نظام غذائي طري، وأخيرًا إلى نظام غذائي عادي. ستقابل اخصائي التغذية بعد أسبوع واحد من إدخال البالون لمناقشة المراحل. أيضًا في هذا الموعد، ستتم مناقشة خطتك طويلة المدى.

          إذا كنت تعاني من مرض السكري، فقد تحتاج إلى مراقبة وتسجيل مستويات السكر في الدم عن كثب، حيث من الممكن تغيير الدواء.

 

ما هي فوائد عملية بالون المعدة؟

يساعدك الحصول على بالون المعدة على إنقاص الوزن على المدى القصير. كما أنه يساعد في تقليل المشاكل المتعلقة بالصحة مثل:
•  داء السكريbr /> •  ضغط دم مرتفع
•  مرض قلبي
•  الم المفاصل
•  كوليسترول عالى

 

ما هي المخاطر والمضاعفات؟

يعاني معظم المرضى من بعض المضاعفات او الصعوبات أثناء العملية وبعدها، والتي قد تشمل:

• نزيف او ثقب نتيجة الإصابة أثناء إدخال البالون أو إزالته مما يتطلب تصحيحًا جراحيًا.
• انخفاض مستويات الأكسجين في الدم، أو عدم انتظام ضربات القلب (أحيانًا يكون هذا خطيرًا بما يكفي للتسبب في نوبة قلبية). حتى نتمكن من التغلب على هذه المشاكل، ستتم مراقبة مستوى الأكسجين والنبض طوال الإجراء.
• هناك خطر طفيف على الأسنان المتوجة أو الجسور. يمكن تقليل المخاطر بإخبارنا إذا كان لديك أي من هذين الأمرين.
• انسداد الأمعاء عندما يتم ادخال بالون مفرغ جزئياً من الهواء داخل الأمعاء الدقيقة. هذا امر نادر للغاية ولكن في حالة حدوته يجب ازالته على الفور أو عن طريق عملية بالمنظار.
• يتم إضافة صبغة زرقاء إلى المحلول الملحي الذي يتم حقنه في البالون، بحيث في حالة تسربه، ستعرف على الفور من تغير لون البول. إذا حدث هذا، يجب عليك الاتصال بالمستشفى على الفور حتى نتمكن من إزالة البالون بأمان.
• انزعاج المعدة والغثيان والقيء بعد وضع البالون هو امر شائعة في الأسبوع الأول ولكن نادرًا ما يستمر اكثر من هذا.
• الشعور بثقل في البطن، أو آلام في البطن أو الظهر
• ارتداد الحمض وعسر الهضم (سيتم وصف دواء لتقليل إنتاج حمض المعدة أثناء وجود البالون في مكانه)
• نادرًا ما يصاب المرضى بعدوى في الصدر بعد العملية. إذا أصبت بسعال، يجب الاتصال بطبيبك على الفور.

          فرصة حدوث هذه المخاطر ضئيلة، ولكن من المهم أن تكون على دراية بها وأن يكون ليديك المعلومات الكافية قبل الموافقة على اجراءها.

 

ماذا يحدث قبل العملية؟
          إذا كان إجراء بالون المعدة خيارًا آمنًا ومناسبًا لك، فسيُطلب منك الذهاب إلى المستشفى لإجراء تقييم ما قبل العملية. في هذا الموعد، سنطرح عليك أسئلة حول تاريخك الطبي و أدويتك وأي عمليات أخرى قد تكون خضعت لها في الماضي. قد تحتاج إلى الخضوع لبعض الاختبارات الروتينية، على سبيل المثال، تتبع القلب (ECG) ، والأشعة السينية ، واختبارات الدم.

ماذا يحدث عند الدخول إلى المستشفى؟
          ستأتي إلى المستشفى في صباح يوم عمليتك ما لم يُخبرك بخلاف ذلك. عند القبول، سيجيب الأطباء والممرضات على أي أسئلة أخرى قد تكون لديك. ستتحقق الممرضة من عدم وجود تغييرات كبيرة في صحتك منذ التقييم المسبق، وسيتم تسجيل درجة الحرارة والنبض وضغط الدم والتنفس. قبل إجراء العملية، سيُطلب منك ارتداء رداء طبي. سيُطلب منك أيضًا ارتداء الجوارب الضاغطة (المضادة للانسداد). فهي تساعد على تدفق الدم في الأوردة العميقة وفي الساقين وبالتالي تقلل من خطر الإصابة بجلطات الدم. ستحتاج إلى ارتدائها لمدة ستة أسابيع تقريبًا بعد العملية. سيُطلب منك المشي إلى غرفة العمليات.
 

هل سأخلد للنوم؟
          سيتم استخدام رذاذ مخدر للحلق قبل الإجراء. بدلاً من ذلك ، قد يتم إعطاؤك دواء في أنبوب في ذراعك أو يدك، مما يجعلك تشعر بالنعاس الشديد. يجب أن تظل قادرًا على سماع ما يقال والتعاون مع التعليمات الشفهية، ولكن في وقت لاحق قد لا تتذكر الاجراءت على الإطلاق.

 

ماذا يمكنني أن أتوقع بعد العملية؟
          من غرفة العمليات، سيتم نقلك إلى الجناح. سيقوم طاقم التمريض بفحص النبض وضغط الدم ودرجة الحرارة والتنفس. قد يكون لديك التهاب في الحلق نتيجة لمعدات التنظير الداخلي. إذا كان لديك بعض التخدير، فقد تشعر بالنعاس لفترة وقد يتم إعطاؤك الأكسجين من خلال فتحتي الانف حتى تستيقظ تمامًا. سيتم تشجيعك على النهوض والتحرك بعد الجراحة بوقت قصير. هذا لتقليل خطر الإصابة بجلطة دموية.

 

هل سأشعر بالغثيان؟
          يشعر الكثير من الناس بالغثيان والقيء بعد العملية ولبعض الوقت بعد ذلك. سيتم وصف الأدوية لازمة لتخفيف ذالك. يجب أن يهدأ الغثيان بمجرد أن تعتاد معدتك على وجود البالون.

 

هل سأتألم ؟
          قد تشعر بثقل وألم في بطنك وظهرك. سيتم وصف مسكنات الألم للمساعدة على تخفيف ذلك.

 

متى سأتمكن من العودة إلى المنزل؟
          عادة ما تكون قادرًا على العودة إلى المنزل في نفس اليوم أو في اليوم التالي للإجراء، اعتمادًا على ما تشعر به. يجب أن يكون لديك شخص مسؤول ليأخذك إلى المنزل لأنك ربما لا تزال تشعر بآثار التخدير. وننصح أيضًا أن يبقى شخص ما معك لمدة 24 ساعة.

 

كيف ستكون رعاية المتابعة؟
          سيتم إرسال موعد لك لمقابلة اختصاصي التغذية وأخصائي التمريض في قسم العيادات الخارجية بعد حوالي أسبوع من عودتك إلى المنزل. ستحصل أيضًا على أرقام هواتف الممرضة المتخصصة وأخصائي التغذية للاتصال بهم للحصول على أي نصيحة قد تحتاجها في أوقات أخرى. عندما يكون البالون جاهزًا للإزالة بعد ستة أشهر من إدخاله، ستتخذ المستشفى الترتيبات اللازمة لإزالته وترسل لك موعدًا.

المرجع: صندوق مؤسسة NHS لمستشفيات دونكاستر وباسيتلو. (2012). إجراءات بالون المعدة. جراحة لعلاج البدانة