性别重塑

性别确立手术

在最近几年的性别确立手术方面取得了许多进展，许多新技术在这里首次亮相，性别焦虑不必成为一生的困苦和为此抑郁，实际上是一种可以高度治疗的状况。通过心理治疗和手术的组合，可以确保那些在错误的身体中出生的人过上幸福而充实的生活。在咖蒙整形医院，我们富有同情心的工作人员、专业知识和合理的价格将梦想变为现实。我们已经进行了超过一万例性别肯定手术，我们的设施专为客户的舒适而建。

自1997年以来，咖蒙医生已经为患者进行了超过10,000次整形手术和超过5,000次性别重塑手术。在医学界中，他被公认和尊敬为性别重塑护理领域最有经验的外科医生之一。咖蒙医生目前每年进行超过500例男性向女性的性别重置手术。他是曼谷卡莫尔整形医院的首席整形外科医生，领导着整个团队。

 

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患者的性功能和性感觉由咖蒙医生的技术得以实现。

1. 背景：阴蒂和龟头的神经末梢相似，约有8,000个神经末梢。
2. 咖蒙医生的技术是精确识别和保留龟头的所有神经，并创建4个特殊的性刺激点

如下所示：

a. 第一个点是新阴蒂。

b. 第二个区域位于小阴唇的内侧，其中包含了来自神经干的额外神经末梢。

c. 第三个点是咖蒙医生从龟头的周边创造的新尿道板的双侧脊，其中包含有神经末梢。

d. 第四个点位于前列腺腺体前的尿道腺。咖蒙医生始终保持尿道腺体，其中包含有神经末梢和粘液分泌物。

e. 第五个点（G点）位于前列腺腺体的下部，由感觉神经末梢组成。咖蒙医生将新阴道创建得非常靠近前列腺腺体的表面。

1. 一些外科医生声称他/她的技术是（全球）唯一保留新阴道的性感神经末梢的技术，但这不是真实的。
2. 龟头的示意图和用于重建新阴道的区域已被移动（图1）。
3. 咖蒙医生创造了相对于其他常规技术而言更小的疤痕（图2）。

 

从龟头到新阴道的区域

图1. 从龟头到新阴道的区域，

龟头尖形成新阴蒂（1），

龟头周边形成第二敏感点（2）。

 

图2. 咖蒙医生的技术（短疤痕）

 

图3. 其他技术（长疤痕）

 

性别重置手术程序：

咖蒙整形医院提供多种男性向女性性别重置手术的技术。我们根据患者的生理结构专门创建和设计跨性别女性的新阴道。这是独特而且需要不同技术的手术方式。

SRS-1 无阴道深度的阴道成形术：

该技术利用阴茎和阴囊皮肤构建外生殖器，如内外阴唇、阴蒂、阴蒂包皮和女性位置的尿道口。此程序适用于那些不想或不需要阴道的患者。阴道看起来像是一个完全自然的阴道，但没有阴道通道。这种技术恢复迅速。

SRS-2A 阴道成形术与阴茎皮肤内翻：

此手术涉及倒置阴茎皮肤以创建阴道。这是最古老的方法，直到新的技术出现之前一直是标准程序。

手术时间约为4小时。

缺点是对于阴茎皮肤不足的人来说不适用，因为这会导致阴道不够深。患者在手术前可能还需要除去阴茎上的毛发，以避免在阴道深处难以除去。如果深度不够，也可以使用皮肤移植来增加深度。我们更喜欢在这种技术中使用下面的皮肤移植技术，因为在这种技术中，毛发被除去，深度足够。

SRS-2B 使用阴囊皮肤移植的阴道成形术：

此技术使用覆盖阴茎的皮肤构建内阴唇，使用阴茎龟头的部分构建新阴蒂，使用阴囊皮肤移植覆盖阴道壁。这会产生一个足够深且功能正常的阴道。手术期间会移除毛发。

如果阴囊皮肤不足以满足患者对阴道深度的要求，整形外科医生将考虑使用从其他部位（如腹股沟或下腹部）提取的皮肤移植来进一步增加阴道的深度。

手术时间通常约为4-6小时。

SRS-3 结肠阴道成形术：

使用结肠可以提供了一个足够深度且润滑的阴道。在咖蒙整形医院，有两种乙状结肠SRS的选择：

         开放式技术：

        手术通过比基尼线的6-7厘米切口进行。乙状结肠段阴道平均长度约为7英寸。结肠的其余部分会重新连接，使大肠恢复正常。手术持续约6小时。

         腹腔镜技术：

         使用腹腔镜技术（腹腔镜手术）通过4个小切口获取结肠。结肠的平均长度约为8-9英寸。手术平均持续时间为6小时。. 

         结肠阴道成形术的优势：

1. 这种技术有助于先前进行了性别重置手术并希望获得更深阴道的患者。
2. 可以用于阴茎非常短的患者。
3. 阴道具有天然润滑剂。
4. 可以预先确定新构建的阴道深度。该方法是所有技术中阴道最深。
5. 该技术提供了一个非常坚固耐用的阴道通道，并且不需要终身扩张。
6. 这是一种被充分运用并且已经执行了多年的技术。
7. 与传言相反，结肠阴道不会散发气味。不到4%的人可能会感觉到异味，而通过改善卫生状况可以解决气味问题。

        乙状结肠阴道成形术的缺点和限制：

1. 在开放式技术中，刀痕在比基尼线上方，恰好在耻骨左侧可见。
2. 手术完成更加复杂，需要侵入性的程序，如切除结肠的部分。手术的前一天必须通过灌肠彻底清洁结肠。
3. 患者可能在手术后的3-5天经历消化不良/消化不良症状。
4. 恢复速度略慢，大约需要一个星期，在这个星期内必须食用流食。

SRS-4 修复阴道成形术：

我们每年为数百名在其他地方获得不佳结果的患者或仅希望“升级”到新技术（如下文所述的PPV）的患者进行修复手术，该技术具有自润滑、弹性和更易维护的特点。关于修复手术的详细信息，请参阅以下页面。 See more

SRS-5 SRS-PPV 阴茎腹膜阴道成形术

阴茎腹膜阴道成形术（SRS-PPV）是最新的SRS技术之一。卡莫尔医院是世界上为数不多实施该技术的医院之一。腹膜组织是覆盖腹部的组织，它湿润、有弹性并能自行润滑。一般情况下，康复迅速，疼痛很小。

该手术使用少量阴茎内翻结合腹膜牵引技术，创建新阴道通道。实际上，使用腹膜牵引来创建阴道通道并不是新技术，只是对于跨性别女性而言是新的。这项技术在生理女性中已经使用了45年以上，被称为Davydov技术，是对于出生时没有阴道通道的女性的唯一治疗方法。被称为“MRKH综合症”，这种先天性缺陷影响了4500个女孩中的一个。腹膜组织是唯一用于将阴道通道连接到MRKH患有者的阴道到子宫的组织。在生理女性中，经过9个月后，这种腹膜组织在显微镜下几乎与阴道组织无法区分。

采用PPV技术，外阴唇和可见的阴道使用阴茎和阴囊皮肤制作，而内部阴道通道则使用腹膜制作。

这项技术对于那些之前进行过性别重置手术并对结果不满意，或者仅仅希望拥有更功能实际、有弹性、自润滑的阴道的患者来说也是非常有效的修复手术。

     

      阴茎腹膜阴道成形术（SRS-PPV）的优势包括：

1. 阴道具有自然的自润滑剂，没有令人不悦的气味。
2. 阴道具有弹性，可以像生物阴道一样伸展。
3. 与其他所有类型的SRS相比，阴道脱垂和萎缩的机会较小。
4. 阴道具有弹性，一年后可以减少扩张的需要。
5. 天然润滑与阴道润滑相似。
6. 康复迅速，与乙状结肠相比，风险较少。
7. 腹膜牵引术（Davydov技术）在生理女孩身上已经进行了40多年，被充分了解。

       

      阴茎腹膜阴道成形术（SRS-PPV）的劣势和限制包括：

1. 患者可能在手术后2-3天经历消化不良/消化不良症状。
2. 这种技术不适合超重或有脂肪腹部的人，因为内脏脂肪（内部脂肪）会使手术变得困难。
3. 对于阴茎非常小的患者不适用。
4. 在跨性别患者上，此手术的长期数据尚不明确。
5. 如果在第一年未按指导进行扩张，阴茎皮肤和腹膜皮肤之间的连接可能会失效，需要进行修复手术。

 

     
为何在性别重置手术（SRS）中清除生殖区毛发是重要的呢？

   咖蒙尔整形医院提供多种性别重置手术（SRS）的程序，但并非所有程序都要求进行生殖区毛发清除。我们建议：

1. SRS无阴道腔的手术不需要进行生殖区毛发清除。
2. SRS皮肤内翻手术，该技术需要在图1中的1、2、3区域进行生殖区毛发清除。
3. SRS皮肤移植技术需要在阴茎基部的图1中约5x6厘米的区域清除毛发。
4. SRS采用结肠移植技术，我们需要患者在阴道入口处约5x6厘米的阴茎基部清除毛发，如图1所示。
5. SRS-PPV，患者需要在图1中的1、2、3区域进行生殖区毛发清除。

图片1. 展示了除毛区域。

 

1. 患者需在阴茎根部进行约5x6厘米的除毛，如图片1所示。
2. 手术后2-3天，患者可能会出现消化不良症状。
3. 这种技术不适用于体重超重或有脂肪腹部的患者，因为难以达到腹膜区。
4. 在复杂的病例中，患者可能要转为开放技术或结肠新阴道重建的可能性。

非乙状结肠SRS的术后护理：

患者需要住院4-6天，具体时间取决于手术技术。为了使愈合过程完整成功，患者建议：

1. 在手术后的头两天内，患者不得食用含纤维成分的食物和果汁、牛奶和酸奶等饮料，因为这些会引发排泄物需要排泄。这可能导致伤口被排泄物污染。
2. 在手术后的头1-2天内，患者应平躺在床上，髋部抬高，双腿稍微分开，以帮助减轻肿胀。
3. 在手术后第三天，患者可以侧卧。
4. 在手术后第三天，外科医生将拆除引流管，打开并包扎伤口。接受了皮肤移植手术或乙状结肠移植手术的患者必须保持卧床，直到第6天拔除尿管。
5. 接受了皮肤移植手术的患者在手术后的第六天将拔除尿管。伤口将被包扎，患者可能会被转移到医院的酒店继续康复。
6. 患者需要使用磨具扩张阴道。为了保持阴道的宽度和深度，患者每天至少磨具扩张两次，每次约一小时。在服务酒店，我们有专业护士提供帮助来进行通模具扩张的过程。
7. 患者需要保持手术伤口清洁。
8. 患者在至少三个月内不得进行性交。
9. 患者必须确保她每周与医生保持一次面对面的复诊，以保持手术的满意结果。

乙状结肠SRS的术后护理：

1. 在头三天内，患者不能进食或饮水，直到肠功能恢复。在此期间，患者将通过静脉输液线输液。
2. 患者在第一个月内需避免大餐。
3. 患者可以在三周后进行轻度活动，并在3个月后恢复正常日常活动。
4. 接受乙状结肠移植的患者在能够排气之前必须避免饮水或摄入任何食物。之后，患者可以小口喝少量水或摄入软食。如果进食过快，可能会出现消化不良症状。使用这种手术方式的患者必须严格遵守医生和护士的建议。

风险和潜在并发症：

尽管这是一种极其安全的手术，患者应该了解性别重塑手术的所有可能发生的并发症，咖蒙医生的并发症异常低。

罕见但不被视为危险的轻微并发症：

• 肿胀
• 瘀伤
• 血肿
• 出血
• 感染
• 愈合差
• 摩擦破坏

非常罕见的并发症 - 小于1％：

• 尿道狭窄
• 感觉减弱
• 深静脉血栓
• 麻醉风险
• 直肠阴道漏出

不良结果可能是由于那些不遵循术后护理的患者或那些期望不切实际的患者引起的。不良结果可能如下：

• 不满意的阴道尿道和阴蒂的大小或形状
• 阴唇不对称
• 阴道深度丧失
• 阴道狭窄

 

 

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